En 2020, notre couverture santé aura pris en charge …
96% de nos frais, en moyenne, ont été pris en charge par notre Mutuelle, limitant notre reste à charge à 4%.
La Commission Paritaire de suivi des frais de santé s’est réunie le 2 juillet 2021 pour analyser les résultats 2020 du compte Santé.
Le Bilan présente un taux de sinistralité (ratio Charge de prestations versus Cotisations nettes) de 88,6% (contre 94,9% en 2019). Ce ratio permet de juger que notre compte est largement excédentaire. Sur cet excédent, 10% revient à l’assureur, 5% alimente notre fonds social Santé et le reste est mis en report pour les années futures.
Ce résultat n’est pas aisé à analyser car 2020 reste une année compliquée
- De nouvelles prestations et une baisse de cotisations s’appliquent au 1er janvier 2020 ;
- Une année COVID avec le ralentissement des soins notamment en dentaire, des taxes gouvernementales COVID au titre de la survenance 2020 que les assureurs répercutent sur les contrats..
L’amélioration de nos prestations est bloquée temporairement par la direction
Compte-tenu de l’excédent du compte, la CFDT a demandé d’améliorer certaines prestations. La Direction refuse en argumentant que 2019 était une année incomplète suite à la séparation d’avec le groupe Atos, que 2020 et 2021 sont des années COVID. Elle pose qu’il nous faudrait attendre le résultat des comptes 2021 ( soit Mi 2022 ) avant d’envisager une quelconque amélioration.
Notre couverture actuelle est certes très bonne même s’il reste des amélioration à apporter.
LA RÉPARTITION DES DÉPENSES DE SANTÉ ET DU RESTE À CHARGE PAR POSTE EN 2020
DÉTAIL DU RESTE À CHARGE SUR L’OPTIQUE EN 2020
| Verres | Montures | Lentilles | |
| Réseau Kalixia | 1€ | 15€ | 1€ |
| Hors réseaux | 135€ | 32€ | 4€ |
Le problème du reste à charge dentaire qui n’est pas visible :
Des prestations non remboursées par la sécurité sociale sont apparues en 2020, conséquences des règles obligatoires associées au « reste à charge zéro ». Comme ces prestations ne sont pas remboursées par la SS et ne sont pas prévues dans notre contrat, elles n’apparaissent pas dans les statistiques et sont donc des des restes à charge non comptabilisés.
La Direction par l’intermédiaire de son Conseil doit fournir la liste exhaustive des nomenclatures dentaires non remboursées par la Sécurité sociale à la commission paritaire. Ce qui permettra d’en tirer des propositions d’amélioration de notre couverture.
La qualité de service de VIVINTER s’est améliorée mais il reste des dysfonctionnements :
Coté Vivinter, notre gestionnaire pour le compte de l’assureur, il y a désormais moins de remontées de mécontentement. La commission paritaire continue néanmoins de recevoir des mails montrant des dysfonctionnement, notamment en optique.
Si vous n’arrivez pas à résoudre vos problèmes avec Vivinter, contactez la Commission Paritaire en écrivant à : commissionparitaire.fraisdesante.UESWorldline@worldline.com
BON À SAVOIR
Vous avez des difficultés sociales ou économiques et ne pouvez faire face à des dépenses de Santé, vous pouvez obtenir une aide de notre fonds social – sous conditions
Le fonds social est destiné à mettre en œuvre, au profit exclusif des bénéficiaires de notre régime de frais de santé, des actions individuelles ou collectives en cas de difficultés d’ordre social ou économique, notamment sous forme d’aides exceptionnelles. Le fonds social dédié intervient en parallèle ou en complémentarité de l’action sociale de l’Assureur santé.
Les demandes d’aide doivent porter sur des dépenses de santé nécessaires pour faire face à une situation d’urgence ou de sécurité et dont le coût impacte négativement les capacités financières du bénéficiaire. Les dépenses engagées sont principalement des dépenses directement ou éventuellement indirectement liées à des frais de santé à charge du bénéficiaire.
Les demandes sont à initier auprès de l’assistante sociale (Service Worldline For Me).
Il est possible également d’obtenir une aide en matière de Prévoyance :
Il est destiné à mettre en œuvre au profit exclusif des bénéficiaires du régime de Prévoyance, des actions individuelles ou collectives de secours et/ou d’urgence, notamment sous forme d’aides exceptionnelles.
Les demandes d’aide doivent porter sur des dépenses nécessaires pour faire face à une situation exceptionnelle d’urgence ou de secours en lien avec les garanties incapacité, invalidité et décès, et dont le coût impacte négativement les capacités financières du bénéficiaire. Le fonds social dédié intervient en parallèle ou en complémentarité de l’action sociale de l’Assureur Prévoyance et des actions possibles d’assistance de l’Assureur Prévoyance.
Les demandes sont à initier auprès de l’assistante sociale (Service Worldline For Me).
